麻醉科配合普外科成功完成高龄直肠癌根治术
| 发布日期: 2013-12-31 来源: 仪征市人民医院 访问量：26 |
12月20日，麻醉科配合普外科成功为一名86岁高龄患者实施腹腔镜下“直肠癌根治术”，手术历时3.5小时，术后患者仅经过30分钟复苏即拔除气管导管，安全送返病房。为如此高龄患者在全麻下实施腹腔镜手术在我院实为罕见。
随着老龄化社会的到来和人们对生活质量要求的日益提高，高龄结、直肠癌病人腹腔镜手术在有条件的医院已得到开展。近年来，我市结、直肠癌的发病率正呈逐年上升的趋势，我院用腹腔镜微创技术替代传统开腹手术已进行50余例。此次接受微创手术的是一位被确诊为直肠癌的86岁女性患者，这样的高龄患者，重要脏器功能发生改变，代偿能力和免疫力低下，麻醉风险明显增高，尤其是合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，使手术及麻醉更加复杂，若处理不当不但不能减轻病痛，甚至会威胁病人的生命。鉴于老人家属迫切的愿望，普外科副主任医师赵恒兰毅然将老太太收治入院。
入院后，副主任医师周亦兵及赵恒兰认真研究患者病史、各项检查和影像资料，经评估，一致认为，腹腔镜微创技术是救治病人的最佳方法。由于患者属超高龄，又有高血压等基础疾病，手术医生高度重视，请麻醉科会诊。麻醉科主任陈启国深知此手术需在人工气腹状态下进行操作，气腹压使膈肌抬高，呼吸运动受限，尤其对肺功能减退的老年患者影响严重，而气腹压力使心脏后负荷增加，心脏功能受到抑制。结、直肠癌病人腹腔镜手术又要求患者头低臀高位，对横膈的压迫使胸内压升高更加严重，使心脏后负荷更重。CO2气腹还可引起继发高碳酸血症，抑制心肌活性，从而导致心搏出量减少，诱发心律失常，更加重了麻醉风险。陈启国主任医师术前两次对病人进行访视，在安排好手术时间后，主治医师蒋朝霞又对病人进行了术前访视。以往虽有不少硬膜外阻滞下成功完成腹腔镜手术的报道，但对高龄、截石位、手术时间较长的结、直肠癌手术，气管内插管全麻是较好的选择。麻醉科科内共同讨论了使用的麻醉方式、术中用药及术中可能出现的意外及应对措施。
手术当天，主任医师陈启国带领主治医师蒋朝霞对患者进行了常规监测，包括心电图、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，还进行了动脉穿刺监测直接动脉压，以动态观察血压变化和方便血气分析。经过麻醉诱导、插管，一切顺利，于是开始手术。人工气腹后不久病人MAP、HR、PETCO2均明显增高，由于之前准备充分，及时予以过度通气，机控与手控间断使用，PETCO2过高时暂时降低头低臀高位的倾斜角度，患者MAP、HR、PETCO2慢慢恢复接近术前。在副主任医师周亦兵主持下手术有条不紊地进行，手术历时3.5小时。术毕，患者很快清醒，在保证患者呼吸功能基本恢复的情况下，拔除气管导管，又密切观察近30分钟无异常后，蒋朝霞将病人安全送回病房，第二天，她又到病房随访患者，患者生命体征平稳，没有麻醉并发症，值此通过麻醉科与普外科的通力合作，默契配合，最大限度地保证了患者安全，成功完成了首例高龄患者“腹腔镜下直肠癌根治术”，术后经相应的治疗与护理，患者康复出院。（麻醉科 陈启国 廉慧亭）
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