呼吸内科、重症医学科共同成功救治一名急性肺栓塞患者
| 发布日期: 2013-06-25 来源: 仪征市人民医院 访问量：30 |
6月14日，呼吸内科、重症医学科（ICU）共同成功救治一名急性肺血栓栓塞（ PTE）患者，并将其安全转至上级医院进一步治疗。
6月12日凌晨3点，一名71岁的女性患者因突发胸闷、气喘、胸痛、烦躁、全身大汗、呼吸困难、不能平卧来我院急诊科就诊。急查血气分析等提示Ⅰ型呼吸衰竭，患者病情危重，立即收住呼吸内科。
呼吸内科予以吸氧、解痉平喘等对症支持治疗及心电监护密切关注生命体征。经高流量吸氧（5L/分）半个小时后，患者血氧饱和度仍然欠佳，予以急查血液心肌酶谱等未见异常，再次复查心电图较前次无明显改变。早晨早交班后，呼吸内科副主任医师张玲详细分析患者病情及病史后，考虑患者急性肺栓塞的可能性极大，予以抽血急查D-二聚体，并护送患者进行胸部CT，但检查未见异常。考虑患者病情危重、生命体征不稳定，转院风险极大，同时常规治疗效果欠佳，需要机械通气支持治疗，在与患者家属充分沟通后，请ICU副主任医师张玉梅会诊，于6月 12日下午将患者转至ICU进一步治疗。
ICU在给予无创通气及抗凝、对症综合治疗后，患者生命体征逐步平稳，血氧饱和度明显上升，D-二聚体报告显示数值异常升高，提示肺栓塞可能性较大。为进一步明确诊断以及评价肺栓塞的预后及危险分层，6月13日上午，张玲与张玉梅商讨并护送患者作64排128层螺旋CT肺动脉造影检查。检查显示患者两侧下肺动脉、右中肺动脉内栓塞，同时下肢血管彩超提示双侧腘静脉内栓子形成，心超提示肺动脉明显高压存在。综合各项检查、患者病情及病史，诊断为急性肺血栓栓塞。在予以抗凝、活血化瘀及对症支持治疗后，患者平静呼吸时血氧饱和度稳定在95%左右，生命体征基本平稳。但患者深静脉血栓存在，随时有血栓脱落再次发生肺栓塞的可能，隐患极大，需要到上级医院血管外科进一步治疗。6 月14日，在与患者家属沟通后，张玉梅护送患者转至上级医院血管外科进一步治疗。
急性肺血栓栓塞患者发病急骤，病死率较高。因临床表现各异，特异性不明显，经常有误诊、漏诊现象发生，第一时间难以做到规范治疗，病死率很高，即使在许多三级医院，急性肺血栓栓塞的救治成功率也有限。我院对该患者的确诊及成功救治，充分体现了我院整体医疗救治技术力量上了一个新台阶。（呼吸内科 缪丽莉/宣传科 张忠顺）
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