近期，ICU经会诊成功为一名多发伤患者予以经皮穿刺胃造瘘空肠置管术，取得了良好的效果。
该患者因严重创伤导致重症颅脑外伤、两肺挫伤、多处骨折、 双侧下颌骨、左锁骨及左股骨骨折，并行左股骨骨折切开复位内固定术。由于患者严重创伤特别是重症颅脑外伤导致胃排空障碍。患者入院第十天开始出现呕吐，反流呛咳明显，气管切开声门下吸引处引流可见草绿色胃液，经胃肠减压、促进胃肠蠕动、抑酸等治疗效果不佳。由于患者胃排空障碍，导致无法予以肠内营养，而反流容易引起吸入性肺炎，不利于患者恢复，应行胃肠减压和空肠置管营养，考虑到该患者胃排空障碍持续时间长，长期经鼻胃空肠管留置会增加感染机会，并且容易滑脱。 ICU主任张玉梅邀请了苏北人民医院ICU主任郑瑞强及胃镜室工作人员开展了经皮穿刺胃造瘘空肠置管术，方便为病人加强肠内营养。操作过程如下：
1.将患者取左侧卧位，经口进入胃镜，检查食道及胃部粘膜情况。
2.将患者转为平卧位，使内镜前端处于胃体中上部，并对向胃前壁，腹壁上寻找光点最强处，在剑突下2cm偏左2cm处，以此为穿刺点，横行切开皮肤1.0cm，穿刺针垂直腹壁进针，胃镜下确认穿刺针进入胃腔，退出针芯，沿鞘管置入导引丝线，胃镜活检钳夹住丝线，在胃镜引导下经口逆行拉出丝线，将造瘘管与丝线相连，牵引造瘘管进入胃腔，引出腹壁，再次进入胃镜见造瘘管贴于胃壁良好，固定导管于腹壁。
3.再经胃造瘘管置入胃造口螺旋型空肠管，以胃镜引导入空肠，位置确定后退出胃镜，妥善固定。
4.从腹部皮肤引出的管径较粗者为胃造瘘管。其末端有两个开口，一个开口内为置入的空肠营养管，另一开口可行胃肠减压。
经皮穿刺胃造瘘空肠置管术成功后护理是一项重要的工作，在护理上的注意事项为：
1.术后12小时后旋转造瘘管180°，每8小时生理盐水注入空肠管，保持其通畅，24小时后可经空肠造瘘管注入流质或药物。
2.术后三天每日换药一次，并密切观察局部有无出血和腹腔分泌物渗出，及时处理。如无明显渗出、分泌物，可两天换药一次。换药时注意调整外部垫片与皮肤的距离，松紧适度并固定。过松易有胃内容物渗出，过紧影响血运，可能发生组织坏死。
3.尽量避免经空肠管使用药物，因其管径较细，容易堵塞。在必须使用时，先用温水将药物浸泡，待其充分溶解后再注入。更换营养液前后、给药前后、每隔8h均用10-25ml生理盐水或灭菌水冲洗管道，以免堵塞。
在经过一段时间的使用及护理后，在合适的时候可以拔出空肠营养管及胃造瘘管。
1.当患者胃肠减压量减少，可试从胃造瘘管内管饲营养液，如无明显潴留，可拔除空肠营养管；
2.当患者恢复经口饮食或不需保留造瘘管时，可拔除胃造瘘管。
3.胃造瘘管拔除方法：①直接拔：仅剪除造瘘管体外端，使腔内端自行从肠道排出，但此方法可能会造成穿孔或肠梗阻；②内镜取除法：较为安全有效。术者使用持物钳，直视下牢靠抓持造瘘管的腔内端，剪除体外端，尔后退出内镜，经口取出体内造瘘管残端。
该多发伤患者在ICU经58天的积极治疗及护理，病情稳定后转至神经内科继续治疗，在副主任医师冯为菊及护理组的精心治疗、护理下，目前已拔除气管切开导管，开始经口饮食，在家人的扶持下下床行走。（ICU 张玉梅/宣传科 张忠顺）
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