为进一步推进我院依法治理工作，加强公立医院法治建设，根据《江苏省公立医院法治建设评价指标》，结合《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》的要求，我院法治委员会制定了2024年法治建设工作方案，具体如下：

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面贯彻党的二十大精神和习近平法治思想，围绕落实《法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，建设“法治医院”为目标，以“优化营商环境专项行动”和“规范行政行为三项措施”为重点，不断创新创优法治建设举措，抓好医院法治建设各项重点任务，为医院高质量发展提供坚强的法治保障。

二、工作目标
健全医院法治建设责任体系、管理体系和制度体系，把

法治建设融入医院管理全过程，全面提高公立医院依法治理能力；加强医院法治工作机构建设，明确工作职责，完善规章制度，健全工作机制，规范管理决策，实现医院依法行政、依法执业、依法服务、依法维权，为建立现代医院提供坚强的法治保障；持续增强医务人员法治意识，坚持以人民健康为中心，以法治促健康，提升医疗服务质量和服务水平，保障患者的合法权益。

三、工作要点

（一）切实提高领导干部法治建设能力

　   1.落实第一责任人职责  单位党委主要负责人要执行中共中央办公厅、国务院办公厅《党政主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人职责规定》，认真履行推进法治建设第一责任人职责，认真贯彻落实市委、市政府关于法治政府建设工作部署，自觉运用法治思维和法治方式深化医疗改革、推进医院发展、化解医患矛盾、维护医院稳定，把医院各项工作纳入法治化轨道。

　　2.完善法治建设工作制度  研究制定医院法治建设评价工作实施方案和法治宣传规划，落实法治工作报告制度，向卫生健康主管部门报告上年度法治工作情况；健全完善法治建设工作制度，保障法治建设工作经费，每年至少研究2次医院重点法治工作，及时解决法治建设中存在的突出问题，把法治建设作为衡量党政主要负责人、领导班子成员和部门负责人工作实绩的重要内容，将法治建设情况纳入年终述职内容，纳入绩效考核指标。

   （二） 持续落实领导学法用法制度

1.完善工作举措 进一步完善领导干部学用法工作举措，推进学法用法方式创新，拓宽学法用法渠道，完成年度学法任务，切实提升领导干部法治思维和依法办事能力。进一步完善党委学法制度，把宪法、习近平法治思想列入党委学法内容；组织新提拔领导干部参加任前法律知识考试，推动领导干部带头学法、模范守法。

2.强化内部管理  围绕年度目标管理绩效考核细则，结合单位实际，建立健全医院章程，健全民主管理制度，进一步完善重大行政决策机制，推进党务公开、院务公开，充分发挥职代会的民主管理、民主监督作用和社会监督作用，不断提高依法决策、民主决策、科学决策水平。修订完善各项规章制度、岗位职责等，进一步规范医疗行为，全面提升医院的医疗服务水平。建立院长查房制度，定期深入临床医技科室，了解科室实际情況，发现问题提出整改意见和建议，不断提高科室管理水平。充分发挥医疗质量、药事、院感等各个质量管理组织的作用，制定质量考核指标，切实加强监管，不断提高医院管理水平。落实科室联络人制度，釆取职能科室负责人挂钩临床科室，每月对挂钩联系科室的医疗质量、工作效率、科室运营等进行定期不定期抽查，帮助临床发现存在问题，提出解决办法。

（三）深入开展法治培训及普法宣传

1.加强对医院干部职工法律法规的教育和培训，丰富培训形式，强化培训效果，进一步提高全院职工的尊法守法意识，提高学法用法水平。

2.积极开展多种形式的普法宣传活动，着力抓好单位内部法治宣传栏、院网、电子显示屏、微信公众号等法治文化阵地建设，并依托义诊活动平台，向职工和患者及家属广泛宣传卫生政策和法律法规，拓展社会普法深度、广度。

   （四）加强依法执业监管

切实抓好首诊负责、查房、值班、会诊、分级护理等核心制度的落实，加强医疗护理质量、药事管理、医院感染管理，严格落实《医疗机构依法执业自查管理办法》，通过自查、上级督查和暗访，及时发现问题，落实整改措施。组织开展对医护人员核心制度执行情况的抽查，组织处方点评和病历质量评审活动，切实提高医疗质量管理水平。加强传染病防治、放射诊疗、药品器械及血液质量安全管理，加强机构许可、登记备案、证件管理、人员公示、人员执业资格管理，使之符合法定要求。健全规范医疗纠纷办理流程，积极化解投诉、举报、纠纷。

（五）加强合法性审查

建立健全合法性审查和公平竞争审查制度，明确审查范围、审查标准、工作流程，严格落实审查程序，确保医院重大决策、事项、文件、合同协议等审查率达到100%，未经审查的不得提交医院党委会、院务会讨论，不得发布实施或签署。

（六）持续推进法律顾问制度

建立完善法律顾问工作制度，明确工作职责，聘请公职律师，充分发挥公职律师在依法决策、依法行政、依法执业中的积极作用。

    四、保障措施

　 （一）加强组织领导

把法治建设工作列入医院年度工作目标管理，做到与其他工作同部署、同落实。各部门、各科室要根据医院的统一部署，精心组织，狠抓落实，使全院职工明确法治建设重大意义，增强职工的责任感和自觉性，做到人人知晓，积极参与。

　  （二）加强宣传引导

创新宣传形式，丰富宣传内容，充分利用宣传栏、横幅、电子屏、QQ群、微信等多种形式加大宣传力度，努力营造法治建设工作氛围。要注重法治建设工作的信息上报工作，及时反映医院各部门在法治建设工作中的成效和存在问题。

                                 医院法治建设委员会

                                  2024年2月20日