急诊科与ICU共同成功救治一例长时间心跳呼吸骤停的农药中毒患者
| 发布日期: 2012-07-20 来源: 仪征市人民医院 访问量：63 |
6月23日，急诊科收治了一例有机磷农药（乐果）中毒患者。该患者入院前已在当地卫生院行温开水洗胃，入院时神志尚清，感头昏、乏力，查胆碱酯酶20U/L，诊断为“乐果中毒”，予“氯解磷定、阿托品”对症治疗。当晚约20:25，患者突发四肢抽搐，呼吸抑制，血氧饱和度进行性下降，随之心率减慢，最低仅27次/分，立即予气管插管、胸外心脏按压、肾上腺素间断静推，复苏过程中患者瞳孔散大，对光反射消失。20:35，患者恢复自主心率。20:46，心电监护示心室颤动，立即予体外电除颤、胸外心脏按压、间断肾上腺素静推等治疗，在急诊科副主任任晓梅持续胸外心脏按压半小时后，患者恢复自主心率。由于患者病情危重，立刻转入ICU治疗。
患者转入ICU时，处于昏迷状态，自主呼吸不规则，血氧饱和度仅80%左右，心率达140次/分，双侧瞳孔散大到边，对光反射消失，肌张力较高，诊断为“重度有机磷农药中毒（乐果）、心跳呼吸骤停、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病”，再次查胆碱酯酶为15U/L，患者病情危重。立即与家属沟通动员行血液灌流治疗。征得家属同意后予以血液灌流治疗。由于该患者病情复杂，科主任张玉梅得知情况后立即赶来主持抢救治疗工作，护士高冬梅虽已上了七个小时的小夜班，也主动申请继续加上大夜班。
虽然是深夜，但大家思路清晰、有条不紊地抽血化验、留置血滤双腔导管、安装血液灌流，保持合适的脑灌注压、脱水降颅压、亚低温脑保护等治疗，密切观察患者的心率、面色、肺部啰音、皮肤等情况，谨防阿托品中毒。经过大家的齐心协力，凌晨6点，患者瞳孔有所缩小，光反射迟钝，胆碱酯酶有所升高。第二天再次行床边血液灌流，继续使用氯解磷定及阿托品。经过几天精心的治疗，6月29日，患者病情稳定，转入普通病房继续治疗。（ICU 宣传科）
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