一患者因无明显诱因下出现颜面部、双下肢水肿半年，有泡沫尿，结合相关血液检查，门诊拟“肾病综合征”收住我院肾内科。入院后检查出现自身抗体ANA（1：1000），抗dsDNA（-），抗Sm（-），ANCA（-），肾内科主任谢爱伟高度怀疑患者继发性肾病，经肾穿刺检查，确诊为“狼疮性肾炎”。

谢爱伟介绍，对于这样的肾病患者，要明确诊断必须进行肾穿刺活检，这是诊断的金标准。

对于肾穿刺活检术，谢爱伟表示，我院肾内科医生团队已开展多年，帮助几十例患者成功确诊，让患者得到及时准确的治疗。

什么是肾穿刺？

肾穿刺是肾脏疾病诊断中的一项常用操作技术。通常是经超声引导下用穿刺活检针取出少许肾脏组织（约0.5-1.5cm长），进行详细的病理学检查和诊断。肾穿刺活检是肾脏疾病诊断的金指标，可以明确诊断，指导治疗或判断预后。

肾穿刺活检的意义

临床上，单纯依赖血液和尿液检查，往往并不能完全明确肾病的病因。就好比拍片子发现了肺里有一个肿物，只有通过肿物穿刺活检进行病理检查，才能准确地判断出该肿物是良性结节还是恶性肿瘤。同理，肾脏病理检查才是肾脏疾病诊断的金标准。及时准确的肾活检病理检查对肾脏病的诊断和鉴别诊断、对决定下一步治疗和评估预后具有十分重大的意义。

肾穿刺活检可以帮助临床医生解答如下重要问题：

1.患者得了哪种类型的肾脏病？

2.肾脏病的具体病因是什么？

3.目前肾脏病的严重程度如何？

4.将来预后怎么样？这些肾脏损害是否有逆转的可能？

5.下一步应该如何治疗？

适应症

1.慢性肾炎：尤其是存在24小时尿蛋白持续大于1克的患者；

2.明确的肾病综合征；

3.不明原因的肾功能衰竭：尤其是发生急性肾衰竭者；

4.继发性肾脏病或遗传性肾脏病：当临床怀疑无法确诊时；或者临床已确诊，但肾脏病理诊断对于指导治疗和判断预后有重要意义时；

5.移植肾：当发生原因不明的肾功能恶化或者蛋白尿时。

禁忌症

肾活检是一种创伤性检查，需认真排除禁忌症。

1.绝对禁忌症：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。

2.相对禁忌症：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿；④肾脏位置过高或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

穿刺前后注意事项

1.饮食：手术当天进食半流质，不能进食过饱，也不能空腹。

2.体位训练（穿刺时体位）：俯卧位，并在腹部垫以小枕。

3.呼吸练习：练习吸气后屏气动作。

4.加强床上进食训练：准备床上进食的用品，如：吸管、勺子等并训练床上进食。

5.加强床上大小便的训练。

6.女性患者月经期不能进行肾活检术。

7.术前通知家属手术当天来院陪伴（穿刺后需平卧24小时）。

常见并发症

肾穿刺后常见并发症有血尿，一般是镜下血尿，部分可出现肉眼血尿；肾周围血肿；腰痛及腰部不适；腹痛、腹胀；发热等。（供稿谢爱伟/编辑张忠顺/审核朱乐银）