近期，神经外科副主任、医学博士杨麟及医疗组开展了首例“神经鞘瘤”微创手术，此次采用半椎板入路切除椎管内复杂且与正常脊髓紧密粘连的肿瘤。该手术的成功标志着我院神经外科在脊髓脊柱微创治疗方面实现了“新跨越”。

该患者为一名71岁的老人，因“右下肢阵发性疼痛10月余，加重1月”来我院神经外科就诊。腰椎增强MR扫描提示：胸12腰1水平占位，考虑“神经鞘瘤”。

（术前增强MR）

神经鞘瘤是椎管内最常见的肿瘤，绝大多数位于髓外硬膜下，主要临床表现为疼痛、根性症状以及与病变大小部位相关脊髓损害综合征。由于肿瘤压迫脊髓神经，老人右下肢疼痛已非常剧烈，一日一盒口服止痛药都难以缓解，夜间更是常常痛到无法入睡，身心痛苦。眼见病情日益严重，老人迫切希望解除他的疼痛。

老人入院后，进一步接受了增强胸、腰椎MR检查，明确了病变位置。对于老人来说，接受全椎板入路或半椎板入路手术无疑是最好的治疗方法。前者暴露简单，操作方便，但创伤较大，术后胸腰椎稳定性较差；后者暴露困难，操作不便，难度大，但创伤小，术后胸腰椎稳定性较好。根据老人的病变位置及大小，杨麟决定选择对患者创伤更小的半椎板入路手术方式。

采用半椎板入路切除如此复杂的椎管内肿瘤，即使是在三级甲等医院也是难度极大。由于肿瘤与脊髓圆锥及马尾神经紧密粘连，手术稍有不慎就会留有肢体活动障碍、大小便失禁等严重后遗症，整个团队严阵以待，小心翼翼。杨麟首先通过C臂机精确定位，准确找到肿瘤位置，再运用显微镜及各种显微器械，经1cm宽的骨窗进行手术。手术过程顺利，历时7.5小时。术后一周复查增强MR，可见肿瘤完全切除；腰椎CT可见约1cm的半椎板微创骨窗。

术后，经神经外科全体医护人员近一个月的精心治疗与护理，老人恢复良好，右下肢疼痛完全消失，未留有任何功能障碍，康复出院。

（供稿汤辰波/编辑曹旭/责编张忠顺/审核朱乐银）