从今年5月至8月份，泌尿外科历时三个月，两次手术，成功为一名双侧复杂肾肿瘤患者实施肾肿瘤根治术。目前，该患者恢复尚可。
    今年5月份，该患者因体检时发现双侧肾脏占位后，就诊于泌尿外科张国银主任门诊。经进一步检查，诊断为双侧肾脏占位：右肾巨大肿瘤，最大截面约164*111mm；左肾多发占位，最大的约30*30mm左右，还合并有双肾囊肿多发、2型糖尿病、原发性高血压病史多年，血糖控制较差。
    对于这样一个复杂病例，经科室讨论，制定了两次手术方案。因患者双肾均有占位，结合有糖尿病、高血压等基础疾病，予以同期行双侧肾肿瘤根治术无法耐受，影响整体预后。首先I期先行根治性右肾切除，术后予以细胞因子治疗，待患者恢复良好后，尽早予以左侧肾肿瘤剜除+囊肿去顶减压，以尽量保存患者左侧孤立肾的功能，减少肾单位损失，降低透析可能，最大程度保证患者术后生活质量。
    在积极完善术前检查，调控血糖，提高患者手术耐受力，排除手术禁忌后，5月17日，在全麻插管下为患者施行了根治性右肾切除术，完整切除右肾巨大肿瘤，瘤体重量约3kg，手术顺利，历时2.5小时。患者术后恢复良好，接受了近2个月的细胞因子治疗。8月27日，也就是术后三个月左右，患者再次入院接受第二次手术，在完善术前检查，调控血糖后，于9月1日施行了左侧多发肿瘤剜除+多发囊肿去顶减压术。共剜除8枚肿瘤，并对6枚肾囊肿行去顶减压，手术过程顺利，历时3小时左右。目前，患者恢复尚可，尿量基本正常，正接受进一步的康复治疗。
    临床中，如此巨大及多发肾脏肿瘤已不多见，处理难度较高，无论是右肾的巨大肿瘤，还是左侧孤立肾脏的多发肿瘤，均十分考验手术医师的耐心、细心以及基本功。特别是在进行左侧孤立肾脏肿瘤的处理时，为尽量保存患者左侧孤立肾的功能，减少肾单位损失，张国银主任坚持在不阻断肾动脉的前提下手术。通常情况下，为保证手术顺利，保持术野清晰，肾脏肿瘤的切除大多都是需要行肾动脉阻断的，而不阻断肾动脉手术的难度及风险必然大幅增加。但肾动脉的阻断势必会造成肾脏缺血从而损伤部分肾功能，张国银主任就是考虑到患者右肾已行切除，左肾又有多发肾肿瘤，剩余的每一个肾单位对于患者都十分宝贵，为尽量保护残余肾脏功能，降低患者术后长期透析的痛苦，张国银主任带领团队迎难而上，全程在零热缺血下切除了所有的8枚肾脏肿瘤（最大约4*4cm，最小不足1*1cm），并对6枚肾囊肿行去顶减压。
    纵观该病人的整个诊疗过程，手术难度大，技术要求很高，但张国银主任带领团队为患者成功切除双侧肿瘤，并最大程度保护肾脏功能，充分体现了泌尿外科在肾脏肿瘤治疗方面的技术水平及以病人为中心的理念。（泌尿外科 沈亮/编辑：宣传科 张忠顺）