妇产科成功治疗一例子宫瘢痕妊娠
| 发布日期: 2017-04-19 来源: 仪征市人民医院 访问量：24 |
近日，妇科经3次B超引导下甲氨蝶呤妊娠囊注射的预处理，成功为一名“子宫瘢痕妊娠”患者实施B超引导下诊刮术，手术经过顺利，术后患者即回家休息，目前随访恶露已净，B超子宫附件无明显异常。
患者因“停经37天，下腹隐痛1次”在我院妇科就诊，有剖宫产史，因血液检查人绒毛膜促性腺激素 8674mIU/ml，阴超示子宫下疤痕处可见范围10*4mm液性暗区，似见卵黄囊回声，诊断为“子宫瘢痕妊娠”。科主任周洪英及医疗组讨论分析病情时，认为可实行药物治疗、介入治疗或手术治疗。但介入治疗我院未常规开展，手术治疗创伤及风险大、治疗费用高，考虑患者病情平稳，孕周时间短，经与患者及家属交流沟通后，决定行米非司酮口服联合B超监护下经阴道子宫切口疤痕妊娠囊内注射甲氨蝶呤杀胚治疗。经间断实施3次治疗后，人绒毛膜促性腺激素直线下降， 患者出院进行门诊随访。在随访人绒毛膜促性腺激素725mIU/ml，B超子宫瘢痕处23*10mm不均回声时，在B超室杨嵘医生的积极支持下，周洪英主任予以行B超引导下诊刮术，术中见坏死绒毛及少许坏死蜕膜样组织，出血5ml，手术过程顺利。
瘢痕妊娠是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠,是一种特殊的异位妊娠，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕。“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，且在逐年上升，发生时间距最近一次剖宫产时间为3个月～17年不等。由于剖宫产率升高，超声诊断技术提高，使更多的瘢痕妊娠得以早期发现及时治疗，治疗的目标是终止妊娠、去除病灶、保障患者安全。治疗方案有药物治疗、介入治疗或手术治疗。需要根据患者的具体情况选择合适的方案。此次妇科开展的在B超引导下甲氨蝶呤妊娠囊内注射治疗是药物治疗，治疗后在人绒毛膜促性腺激素下降至<500IU/L后，再在B超监视下行清宫术。该方法具有操作安全、简单、易于掌握、无特殊设备或器械要求、费用低廉、创伤小、无需麻醉等优点，但需要在术前与患者充分沟通，同时需具备开展子宫动脉栓塞或手术切除子宫的设备及技术保障。（作者：妇产科 朱红云；编辑：宣传科 张忠顺）
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