普外科成功实施首例腹部无辅助切口经肛拖出切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术
| 发布日期: 2016-05-07 来源: 仪征市人民医院 访问量：29 |
5月4日，普外科成功实施的首例腹部无辅助切口经肛拖出切除标本的腹腔镜下直肠癌根治术患者顺利康复出院。该手术是结直肠类-NOTES手术的一种，在扬州尚属首例，在国内也属于前沿技术。该手术的成功成为我院普外科微创手术的又一力作，为直肠癌患者带来了福音。
患者为76岁的女性，因“大便带血半月”入院，经肠镜检查，距肛门10cm处有一约0.5X1.0cm大小的息肉状隆起，病理诊断为神经内分泌癌。按以往常规手术方法是行腹腔镜下直肠癌根治术，腹部有一4-5cm的辅助小切口，切除后是使用一次性吻合器行直肠乙状结肠吻合术。
周亦兵、赵恒兰副主任医师等普外科团队近期参加了一次普外科微创学术研讨会，学习了前沿的微创手术—结直肠类-NOTES手术。类NOTES手术是使用腹腔镜器械或者TEM设备等，经自然腔道（阴道或者直肠）取标本的腹腔镜手术，术后腹部无取标本切口，仅存留4-5处穿刺孔。该手术综合了腹腔镜手术的优势和微创理念，具有术后离床活动及排气时间缩短，术野暴露更加清晰，术后疼痛轻微舒适度增加，减轻病人的心理压力，腹壁美容效果良好，腹壁功能障碍少，费用减少等优势，成为微创时代的先锋。符合该手术的指征有肿瘤小于或等于4cm,中上段直肠癌距肛门大于或等于5cm。
该患者正符合手术指征。在完善各项术前准备，拟定实施方案及应急方案后，4月25日，由周亦兵副主任医师主刀，赵恒兰副主任医师、金冬林、贾永喜主治医师配合，在全麻插管下成功实施了该手术。手术时，腹部鞘卡穿刺点及腹腔操作与常规腹腔镜下直肠癌根治术几乎不变，区别在于经肛门拖出结肠远端及直肠，直视下进行肿瘤及直肠的切除，确保切缘无肿瘤，且不需要使用一次性吻合器，腹部无辅助切口。患者术后第2天就下床活动，现患者术后康复顺利无并发症，已于5月4日出院。
据介绍，直肠癌根治术从普通的创伤较大的开腹手术到有辅助切口的腹腔镜下直肠癌根治术，是医学的一大进步，加之双吻合器法的问世，提高了盆腔内进行低位吻合的成功率，进一步促进了保肛手术的开展，但其价格昂贵加重了病人的经济负担。我院普外科紧跟主流，已常规开展了腹腔镜下直肠癌根治术多年，而此次开展的无辅助切口腹腔镜直肠癌类NOTES手术是依靠自然腔道（肛门）取出，实现了创伤更小，恢复更快，既能完全切除肿瘤，患者感觉也较舒适，还能降低一定的医疗费用。（普外科：金冬林 编辑：宣传科 张忠顺）
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