麻醉科配合胸外科成功开展首例胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术
| 发布日期: 2014-03-27 来源: 仪征市人民医院 访问量：32 |
3月23日，麻醉科配合胸外科成功为一名72岁患者实施胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。腹腔镜、胸腔镜在我院虽然均分别独立成熟开展，但对高龄、多体位、手术时间较长的胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术尚属首例，麻醉也更为复杂。此次手术及麻醉的成功开展，标志着我院胸外科微创手术得到突破的同时，麻醉技术也在不断跟进。
食管癌根治术的传统方法是在全麻插管下实施开胸手术，手术切口约40cm，创伤大，恢复慢。随着腔镜技术的进步及手术技巧的完善，高清胸腔镜和超声刀等先进设备的投入使用，胸外科在使用胸腔镜成功开展肺大泡切除术后，又将胸腔镜与腹腔镜技术相结合，应用于食管癌根治。该手术仅颈部有一约6cm的切口，胸、腹部各三个小孔，与传统开胸食管癌切除手术相比，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。
72岁的周女士因进食哽噎于3月中旬收住入院，胃镜活检示食管鳞癌。患者术前心肺功能均较差，经积极治疗后稍有改善，经省人民医院胸外科主任陈亮会诊，建议对该患者行胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。
麻醉科主任陈启国深知此手术需经双腔气管插管进行全麻，术中单肺通气，以保证肺充分萎缩呈现出足够手术操作空间，这样的麻醉要求高，风险系数大。安排麻醉主治医师蒋朝霞负责该病人麻醉，要求术前访视细致周到，并于当日下午主持麻醉前讨论会，分析在人工气腹状态下进行操作对心功能的影响，如何做好应对措施等。
手术当天，蒋朝霞对患者进行了心电图、脉搏、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等常规监测。经麻醉诱导、插管，一切顺利，开始手术。人工气腹后不久病人气道压渐升，呼气末二氧化碳分压明显增高，由于之前准备充分，及时予以过度通气，气道压过高时机控与手控间断使用，患者气道压、呼气末二氧化碳分压慢慢恢复近至术前。在省人民医院专家陈亮的主持下，手术有条不紊地进行，手术历时4.5小时。术后随访患者无任何麻醉并发症。（麻醉科 陈启国）
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